Experiencia inicial de la revascularización coronaria percutánea mediante el acceso transradial en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular / Initial experience of percutaneous coronary revascularization through transradial access at the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery

RESUMEN Introducción: En los últimos años la utilización de la vía radial como forma de acceso para la realización de estudios diagnósticos e intervencionista ha cobrado mayor importancia e interés dentro de los servicios de cardiología intervencionista a nivel mundial. Nuestro país no escapa de este auge por la baja tasa de complicación y la mayor comodidad para el paciente. Objetivo: Caracterizar la intervención coronaria percutánea mediante la vía de acceso radial en pacientes atendidos en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Muestra compuesta por 211 pacientes a los que se les realizó intervencionismo coronario percutáneo mediante la vía de acceso radial. Resultados: Predominó el sexo masculino (61,2 %). La edad media fue 60,1 ± 9,8 años. El Síndrome Coronario Crónico (76,3 %) fue el diagnóstico mayoritario, la hipertensión arterial el factor de riesgo más frecuente (73,9 %) y entre los antecedentes personales la cardiopatía isquémica (30,3 %). El intervencionismo de forma electiva se realizó en el 76,3 de los casos, utilizando la vía radial derecha en el 88,2 %. Se demostró enfermedad de 2 y 3 vasos en el 45,1 % de los pacientes. El proceder fue exitoso en el 96,7 % de los pacientes. Las variables que demostraron relación estadísticamente significativa con el fracaso fueron: fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40 % (p= 0.0001), filtrado glomerular ≤ 60 ml/min (p= 0.002), antecedente de cardiopatía isquémica (p= 0.016) y presencia de enfermedad coronaria de 3 vasos (p= 0.019). Conclusiones: La intervención coronaria percutánea mediante el acceso radial en el ICCCV es segura y eficaz, con una tasa de éxito elevada y escasas complicaciones.

ABSTRACT Introduction: In recent years the use of the radial approach as a form of access for diagnostic and interventional studies has become increasingly important and of interest in interventional cardiology services worldwide. Our country has not escaped this boom due to the low complication rate and greater patient comfort. Objective: To characterise percutaneous coronary intervention using the radial access route in patients attended at the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. The sample consisted of 211 patients who underwent percutaneous coronary intervention via the radial access route. Results: Male sex predominated (61.2%). Mean age was 60.1 ± 9.8 years. Chronic coronary syndrome (76.3%) was the most common diagnosis, hypertension the most frequent risk factor (73.9%) and ischaemic heart disease (30.3%). Elective intervention was performed in 76.3% of cases, using the right radial approach in 88.2%. Two- and three-vessel disease was demonstrated in 45.1% of patients. The procedure was successful in 96.7% of patients. Variables demonstrating statistically significant relationship with failure were: left ventricular ejection fraction < 40% (p= 0.0001), glomerular filtration rate ≤ 60 ml/min (p= 0.002), history of ischaemic heart disease (p= 0.016) and presence of 3-vessel coronary artery disease (p= 0.019). Conclusions: Percutaneous coronary intervention via radial access in ICCCV is safe and effective, with a high success rate and few complications.

Trombosis muy tardía de stent metálico convencional: Un suceso inesperado

RESUMEN La trombosis muy tardía de stent es un fenómeno de baja frecuencia, pero de elevada morbilidad y mortalidad. Dentro de sus factores predisponentes se encuentran parámetros clínicos, anatómicos y relacionados con el procedimiento. Múltiples son los mecanismos fisiopatológicos que se plantean como responsables de la trombosis de stent. El tratamiento de esta complicación consiste en intentar restaurar el flujo del vaso lo antes posible. Se presenta el caso de un paciente con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST secundario a trombosis muy tardía de stent metálico convencional (20 meses), tratado exitosamente mediante intervencionismo coronario percutáneo con dos stents liberadores de sirolimus.

ABSTRACT Very late stent thrombosis is a rare complication but with high morbidity and mortality. Predisposing factors include clinical, anatomical and procedure-related parameters. Many pathophysiological mechanisms are considered to be responsible for stent thrombosis. The treatment of this complication consists of attempting to restore blood flow as soon as possible. We present the case of an individual diagnosed with ST-segment elevation myocardial infarction after very late thrombosis of conventional bare metal stent (20 months). The patient was successfully treated by percutaneous coronary intervention with two sirolimus-eluting stents.

Consideraciones para pacientes con enfermedades cardiovasculares durante la pandemia de la COVID-19 / Considerations for patients with cardiovascular diseases during the COVID-19 pandemic

La enfermedad infecciosa causada por el nuevo coronavirus-2019 (COVID-19), produce un síndrome respiratorio agudo con implicaciones significativas en el sistema cardiovascular tanto en los pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente (ECV), que poseen un riesgo de empeoramiento de su enfermedad y muerte, como en los que la infección se ha asociado con múltiples complicaciones directas e indirectas cardiovasculares. Las complicaciones cardiovasculares asociadas con más frecuencia a esta entidad incluyen lesión aguda del miocardio, miocarditis, síndromes coronarios agudos, arritmias y tromboembolismo venoso. Por otra parte, las terapias empleadas para el tratamiento de la enfermedad por COVID-19 pueden tener interacciones medicamentosas con los fármacos cardiovasculares ensombreciendo el pronóstico de los pacientes. El artículo resalta las distintas recomendaciones expuestas por expertos en la literatura médica respecto a las complicaciones cardiovasculares relacionadas con el nuevo coronavirus (COVID-19)(AU)

The infectious disease caused by the new coronavirus-2019 (COVID-19), produces an acute respiratory syndrome with significant implications for the cardiovascular system both in patients with pre-existing cardiovascular disease (CVD), who have a risk of worsening their disease and death, such as those in which the infection has been associated with multiple direct and indirect cardiovascular complications. The cardiovascular complications most frequently associated with this entity include acute myocardial injury, myocarditis, acute coronary syndromes, arrhythmias, and venous thromboembolism. Furthermore, the therapies used to treat COVID-19 disease may have drug interactions with cardiovascular drugs, darkening the prognosis of the patients. The present work attempts to highlight the different recommendations made by experts in the medical literature regarding cardiovascular complications related to the new coronavirus (COVID-19)(AU)

Initial experience of cardiac catheterization through distal radial access in a femoralist center / Experiencia inicial de cateterización cardiaca mediante acceso radial distal en un centro femoralista

Objective: to share our experience in the radial distal approach to perform coronary angiography and / or dilation of coronary stenosis. The initial results are exposed in the access of the distal radial artery or in the so-called anatomical "snuff box". Methods: The left or right radial distal artery was used as an access site in 6 patients admitted to the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery for coronary angiography and dilatation of coronary stenosis between May 6 and June 6 of 2019. All with pulse present in their distal radial artery. In the laboratory, they had the access arm flexed with respect to the homolateral shoulder so that the hand was placed on their contralateral groin. In all cases, the operator was placed on the right side of the patient, to perform coronary angiography and / or dilation of coronary stenosis. During the hospital stay, the main demographic characteristics and complications were recorded. Results: the average age of the patients was 72 +/- 10 years and 83.3 percent were men. We use the Judkins and Amplatz 6 and 5 French catheters for the procedures. Five admitted with the diagnosis of angina and one with severe aortic valve stenosis. In 5 patients, distal transradial coronary angiography was successfully performed. Only one patient experienced distal radial spasm, using in this case the ipsilateral proximal radial access, without making it necessary to approach the femoral artery. In total, 4 patients had coronary intervention, performing successfully in the 4 patients. The right coronary artery was the artery that required most of the intervention (3 patients). There were no cases of occlusion of the radial arteries, no hematoma of the hand, of the B.A.R.C scale greater than 1 was observed in any patient. Numbness of the hand was documented in none. The radial introducer was removed at the end of the procedure. Hemostasis was achieved with manual compression. Conclusion: the distal radial approach is feasible in a selected group of patients as a procedure for coronary angiography and dilatation of coronary stenosis(AU)

Objetivo: compartir nuestra experiencia en el abordaje radial distal para realizar la angiografía coronaria y/o la dilatación de la estenosis coronaria. Se exponen los resultados iniciales en el acceso de la arteria radial distal o en la llamada "tabaquera" anatómica. Métodos: se utilizó la arteria radial distal izquierda o derecha como sitio de acceso en 6 pacientes ingresados en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular para angiografía coronaria y dilatación de estenosis coronaria del 6 de mayo al 6 de junio de 2019. Todos los pacientes tenían pulso en la arteria radial distal. En el laboratorio, se les flexionó el brazo de acceso con respecto al hombro homolateral de modo que la mano descansara sobre la ingle contralateral. En todos los casos, el técnico se situó a la derecha del paciente para realizar la angiografía coronaria y/o dilatación de la estenosis coronaria. Durante la estancia de los pacientes en el hospital, se registraron sus principales características demográficas y complicaciones. Resultados: la edad promedio de los pacientes fue de 72 +/- 10 años y 83,3 por ciento eran hombres. Usamos catéteres franceses Judkins y Amplatz 6 y 5 para los procedimientos. Cinco pacientes habían sido ingresados con un diagnóstico de angina y uno con estenosis valvular aórtica severa. La angiografía coronaria transradial distal fue exitosa en 5 pacientes. Solo un paciente experimentó un espasmo distal radial, usándose en ese caso el acceso radial proximal ipsilateral sin que fuera necesario abordar la arteria femoral. Un total de 4 pacientes se sometieron a intervención coronaria, la que fue exitosa en los 4. La arteria coronaria derecha fue la que requirió la mayor parte de la intervención (3 pacientes). No hubo ningún caso de oclusión de las arterias radiales ni de hematoma de la mano. Tampoco se observó un valor de la escala BARC mayor de 1 en ningún paciente. No se documentó entumecimiento de la mano en ningún paciente. El introductor radial se retiró al final del procedimiento. La hemostasia se alcanzó mediante compresión manual. Conclusión: el abordaje radial distal es factible en un grupo seleccionado de pacientes como procedimiento para la angiografía coronaria y la dilatación de la estenosis coronaria(AU)

Precisión de la tomografía de 64 cortes en el diagnóstico de estenosis coronaria significativa / Accuracy of 64-slice computed tomography in the diagnosis of significant coronary stenosis

La coronariografía invasiva (CI) constituye el patrón de referencia para el estudio de las arterias coronarias. Se ha planteado que la tomografía computarizada de múltiples cortes (TCMC) puede evitar la CI. Se estudiaron 62 pacientes, 50 del sexo masculino, edad media 56 ± 8 años para evaluar la precisión diagnóstica de la TCMC de 64 cortes en la detección de estenosis coronarias significativas (ECS), comparándola con la CI. Se les realizó la CI por presentar ECS o persistencia de los síntomas. Se determinó sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión predictiva (PP) por pacientes y por arterias. La S, la E, el VPP, el VPN y la PP fueron 96,4; 91,2; 87; 96,8 y 93,5 por ciento, respectivamente, por pacientes, y 95,7; 97; 88,2; 98,9 y 96,7 por ciento, respectivamente, por arterias. Se concluyó que la TCMC puede sustituir la CI en pacientes seleccionados.

Invasive coronariography (IC) is the reference pattern for the study of coronary arteries. It has been stated that multiple slice computed tomography (MSCT) may avoid IC. 62 patients, 50 of whom were males, with mean age 56 ± 8, were studied to evaluate the diagnostic accuracy of the 64-slice MSCT in the detection of significant coronary stenoses (SCS), comparing it with IC. IC was performed due to the presence of SCS or persistence of the symptoms. Sensitivity (S), specificity (E), positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and predictive accuracy (PA) were determined by patients and arteries. S, E, PPV, NPV and PA were 96.4; 91.2; 87; 96.8 and 93.5 percent per patient, respectively; whereas they were 95.7; 97; 88.2; 98.9 and 96.7 percent by artery, respectively. It was concluded that MSCT may replace IC in selected patients.

Puntuación de calcio en arterias coronarias y presencia de estenosis angiográficamente significativas / Calcium scoring in coronary arteries and presence of angiographically significant stenosis

La presencia de calcio en las arterias coronarias es patognomónica de aterosclerosis. Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario mediante la tomografía para determinar la asociación entre el grado de calcificación en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronarias significativas (ECS) diagnosticadas por coronariografía invasiva (CI). Se estudiaron 153 pacientes, los cuales estaban programados para CI. Previo a la CI se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente. El 91,7 por ciento de los pacientes con puntaje ≤ 10 UA (unidades Agatston) no presentó ECS contra 8,3 por ciento con puntaje ≥ 401 UA (p < ,0001). El 2,4 por ciento con puntaje ≤ 10 UA en el tronco de la coronaria izquierda presentó ECS contra el 75 por ciento con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). El 5,5 por ciento con puntaje ≤ 10 UA en la arteria descendente anterior tenía ECS contra el 87,5 por ciento con puntaje ≥ 401 UA (p< 0,0001). Similar comportamiento se observó en las demás arterias. Se concluyó que existía asociación entre el grado de puntaje de calcio en las arterias coronarias diagnosticado por tomografía y la presencia de ECS diagnosticadas por CI.

The presence of calcium in the coronary arteries is pathognomonic of atherosclerosis. Agatston designed a method to quantify the coronary calcium scoring by tomography to determine the association between the degree of calcification in the coronary arteries by 64-slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis (SCS) diagnosed by invasive coronariography (IC). 153 patients that were scheduled for IC were studied. The calcium scoring was quantified by patient and by artery before performing the IC. 91.7 percent of the patients with scoring £10 UA (Agatston units) did not present SCS versus 8.3 percent with scoring ³ 401 UA (p< .0001). 2.4 percent with scoring 10 UA in the trunk of the left coronary presented SCS versus 75 percent with scoring 401 UA (p < 0.0001). 5.5 percent with scoring 10 UA in the anterior descending artery has SCS versus 87.5 percent with scoring 401 UA (p < 0.0001). Similar behavior was observed in the rest of the arteries. It was concluded that there was association between the calcium degree scoring in the coronary arteries diagnosed by computed tomography and the presence of SCS diagnosed by IC.

La angioplastia coronaria transluminal percutánea en pacientes con hipertensión arterial sistémica / Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with systemic arterial hypertension

La hipertensión arterial es un factor de riesgo coronario que constituye un problema de salud mundial. En Cuba es alta su prevalencia en pacientes a quienes se les ha aplicado coronariografía y según otros estudios, los procesos cardíacos posteriores a una angioplastia coronaria exitosa son más frecuentes en hipertensos. Se realizó un estudio prospectivo para precisar las características de pacientes hipertensos con ACTP y la probabilidad de procesos cardíacos en los 6 meses siguientes a una ACTP exitosa, los pacientes no hipertensos tratados en el mismo período constituyeron el grupo control. Se estudiaron 248 pacientes. Se observó una tendencia a la asociación de la HTA con la diabetes y la dislipidemia. Se comprobó que en el grupo HTA predominó la enfermedad de múltiples vasos y que la estenosis del tronco de la coronaria izquierda fue más frecuente. Se comprobó probabilidad de complicaciones en los 6 meses de 83 por ciento en no HTA y 81 por ciento en HTA. Se apreció asociación de HTA con DM y dislipidemia. La HTA y la DM frecuentemente coexisten, con una prevalencia de HTA en los diabéticos. Aquellos con control de cifras tensionales limitan el daño mecánico sobre la vasculatura, lo que explicaría la no existencia de diferencia posACTP entre los grupos. En los hipertensos predominó la angina estable sobre la angina inestable aguda, y esto expresa cierta estabilidad de la placa aterosclerótica o que puede ser un factor determinante adicional para que no existiera diferencia entre grupos en su evolución posACTP. Se observó alta incidencia de HTA. Se concluyó que a pesar de que los pacientes con HTA constituyeron un grupo de mayor riesgo, no hubo diferencias en la ocurrencia de complicaciones entre los grupos con HTA y sin esta

Sustancias de contraste para estudios radiográficos en cardiología intervencionista / Contrast agents for radiographic studies in interventional cardiology

Las sustancias de contraste (SC) radiográficas utilizadas en Cardiología se clasifican en: 1. Iónicas de osmolalidad muy alta (OMA); 2. No iónicas de osmolalidad no muy alta (ONMA); 3. Iónicas de ONMA; 4. No iónicas Isosmolares. Todas las SC de OMA son iónicas, monómeras y triyodadas: un anillo de benceno con 3 átomos de yodo. Las iónicas de ONMA son dímeras y hexayodadas: dos anillos de benceno y 6 átomos de yodo. Las no iónicas de ONMA son monómeras y triyodadas y las isosmolares dímeras y hexayodadas. Generalmente, las SC son más viscosas que la sangre sobre todo las dímeras. Todas son capaces de producir reacciones adversas incluyendo la muerte aunque son menos frecuentes con las de ONMA y con las Isosmolares, pero de uso limitado por su alto precio. No existe consenso acerca de la mejor SC ya que hay discrepancia en los ensayos clínicos aleatorizados

STENT intracoronario / Intracoronary stent

Diez años después de introducida la angioplastia coronaria por vía transluminal percutánea (ACTP), fue implantada la primera prótesis metálica intracoronaria en el hombre con lo que se redujeron 2 de los inconvenientes de la ACTP: la oclusión súbita del vaso recién dilatado y la reestenosis que aparece en los 6 meses que siguen a una ACTP exitosa y que se presenta aproximadamente en el 30 porciento de los pacientes. El uso del stent se ha difundido rápidamente en el mundo incluyendo nuestro país donde solo en nuestro Instituto se han implantado más de 150. Sin embargo, la utilización del stent no está exenta de riesgos y deben precisarse sus indicaciones. En el presente trabajo hacemos una revisión que abarca el aspecto histórico, los distintos tipos de stents disponibles, la técnica de implantación, las indicaciones, complicaciones y la reestenosis

La angioplastia transluminal percutanea en múltiples segementos coronarios / Multivessel percutaneous transluminal coronary angioplasty

Se presentan los resultados de los primeros 23 pacientes a quienes realizamos angioplastia coronaria por vía transluminal percutánea (ACIP) de múltiples segmentos coronarios. Edad media 48+- 8 años (rango:38-68). Sexo masculino: 70 por ciento . Trece (57 por ciento ) tenían angina estable y el resto inestable. Seis (26 por ciento ) con antecedentes de infarto agudo del miocardio (IAM). A 3 pacientes el proceder se les realizó en 3 segmentos coronarios y a 20 en 2, para un total de 49 segmentos. El 35 por ciento de las estenosis dilatadas eran complejas. Se obtuvieron resultados satisfactorios en el 91 por ciento de los pacientes y en el 88 por ciento de los segmentos coronarios. El miocardio en riesgo, calculado por un método original, disminuyó con la ACTP de 51+- 20 por ciento a 13+-15 por ciento (p<0,001). Ningún paciente falleció ni fue necesaria intervención quirúrgica de emergencia. Dos (9 por ciento ) presentaron IAM. Se demostró reestenosis en el 27 por ciento de las lesiones. Se concluye que la ACTP de múltiples segmentos coronarios resultó favorable en el grupo de pacientes estudiados

Fracción de eyección del ventriculo izquierdo postrombolisis / Left ventricular ejection fraction after thrombolysis

Se calculó la fracción de eyección ventricular izquierda por una ventriculografía nuclear en 24 pacientes, 3 a 6 meses después de realizarles una trombólisis intracoronaria en las primeras 6 horas de iniciado un infarto agudo del miocardio. La investigación se hizo para explorar, la influencia de la arteria relacionada con el infarto agudo del miocardio, la estenosis residual y el número de vasos estenosados sobre la fracción de eyección ventricular izquierda. La fracción de eyección izquierda del infarto agudo del miocardio de localización anterior fue significativamente menor (16 por ciento ) que los de localización inferior (p<0,005), pero la diferencia entre ambas localizaciones no fue tan marcada (6 por ciento ) cuando sólo se compararon los pacientes que presentaron recanalización del trombo. No se encontró diferencias significativas en los pacientes con infarto agudo del miocardio inferior con recanalización y aquéllos que no la tuvieron . Tampoco hubo diferencias entre los pacientes con un vaso afectado y aquéllos con enfermedad multivasos. La fracción de eyyección izquierda fue 9 por ciento mayor en los pacientes con una estenosis residual <90 por ciento que en aquéllos con > 90 por ciento

La angioplastia transluminal percutánea de las arterias coronarias / Percutaneous transluminal angioplasty of coronary arteries

La angioplastia transluminal percutánea de las arterias coronarias fue introduciada por Andreas Gruentzig en 1977 con el objetivo de dilatar arterias coronarias estenosadas y mejorar asì el flujo sanguineo del miocardio. En sus etapas iniciales se realiza a un reducido número de pacientes, pero en la actualidad sus indicaciones se han ampliado considerablemente, a tal extremo que en algunos centros este proceder de revascularización coronaria sobrepasa el de las intervenciones quirúrgicas. Para su realización es necesario la introducción en la arteria coronaria de un catéter con un balón que se infla al colocarlo en el sitio de la estenosis. La ampliación de la luz vasvular se produce por ruptura de la placa de ateroma y por la dilatación de las paredes del vaso.Se logran resultados favorables aproximadamente en el 90%de los pacientes. Las complicaciones mayores son la muerte, el infarto agudo del miocardio y la necesidad de la revascularización quirúrgica, las cuales se presentan en el 1, 4 y 3.5%respectivamente. Alrededor del 30%de las dilataciones exitosas presentan reestenosis en los 6 meses que siguen al proceder, lo cual es excepcional una vez pasado este período. Las perspectivas de la angioplastia se amplian con la utilización del rayo láser y ablactación térmica, la aterólisis mecánica y la aterectomía, que que tienen como objetivo la destrucción o extración de la placa ateromatosa.

Ventriculografía nuclear y de contraste: comparación entre ambos métodos / Nuclear and contrast ventriculography: comparisón of both methods

Se estudiaron por ventriculografía nuclear y por ventriculografía de contraste a 80 pacientes sospechosos o con cardiopatía isquémica. Se comparó entre un método y el otro, el calculo de la fracción de eyección del ventriculo izquierdo (FEVI), el volumen telediastólico (VTD) y el volumen telesistólico (VTS), así como la identificación de trastornos en la contractibilidad segmentaria. La FEVI, el VTD y el VTS mostraron reproducibilidad y correlación significativa (p < 0,001) entre los métodos. En la comparación del movimiento por segmentos la coincidencia total fue de 90 %y la parcial (diferente tipo de asinergia), de 95 %. La menor coincidencia fue en el segmento inferior (91 %) y las mayores (98 y 100 %)en los segmentos apical y anterior. Las discrepancias observadas no fueron significativas y pueden atribuirse a las diferentes proyecciones utilizadas en cada método, a la superposición de estructuras en la ventriculografía nuclear, al movimiento rotacional y de traslación del corazón durante su contracción y a los criterios de interpretación por parte de los observadores

Los primeros 50 intentos de angioplastia transluminal percutánea de las arterias coronarias en el año 1989 / First 50 attempts of percutaneous transluminal angioplasty of the coronary arteries in 1989

Entre el 1ro de enero y el 25 de septiembre de 1989 se intentaron 50 amgioplastias transluminales percutáneas de las arterias coronarias (ATPC) a 42 pacientes, 35 del sexo masculino y 7 del femenino, con edades comprendidas entre 32 y 61 años (media 48). Se logró éxito primario en 30 de 31 intentos de ATPC en estenosis localizadas en la arteria descendente anterior (97 %), en 8 de 9 (88 %) en la coronaria derecha y en 7 de 10 (70 %) en la circunfleja, para un total de 45 ATPC exitosas en los 50 intentos (90 %). A 3 pacientes se les dilataron exitosamente 2 segmentos coronarios y a 2 se les dilataron 3. En un paciente se intentó ATPC en 2 segmentos estenosados y sólo se logró en 1. A 6 se les realizó el proceder el mismo día de la coronariografía diagnóstica. Ningún paciente falleció, 1 requirió revascularización quirúrgica de emergencia (2 %) y 3 presentaron infarto agudo del miocardio (6 %). Las complicaciones fueron más frecuentes en el sexo femenino (57 %) que en el masculino (8 %). A 6 pacientes se les repitió la coronariografía y se comprobó en 1 reestenosis de 2 segmentos coronarios previamente dilatados y estenosis en 1 segmento previamente indemne. Diez pacientes han sobrepasado los 6 meses de realizada la ATPC y se mantienen asintomáticos. Aún cuando se trata de una serie poco numerosa, los resultados son alentadores al compararlos con los de centros con mayor experiencia

Cambios electrocardiográficos durante la coronariografía: estudio comparativo entre un contraste iónoco y otro no iónico / Electrocardiographic changes during coronariography: a comparative study between ionic and non-ionic contrast media

Con el propósito de comparar las alteraciones electrocardiográficas de un contraste iònico de alta osmolaridad (urografina) y otro no iónico de baja osmolaridad (iopamiro) se realizó un estudio aleatorio a doble ciegas al inyectar cada sustancia de contraste en las arterias coronaria izquierda y en la derecha de 18 y 13 pacientes respectivamente. Con uno y otro producto se observó prolongación en los intervalos RR, QRS y QT y cambios en la onda T, pero las alteraciones fueron estadísticamente más significativas con la urografína. No se observaron diferencias entre uno y otro contraste, en cuanto a la calidad del estudio radiográfico. Se interfiere que con el uso de iopamiro en la realización de las coronariografías deben disminuir pero no erradicarse, las complicaciones en este estudio atribuibles a las sustancias de contraste

Hemodinámica de la nicardipina oral determinada por ventriculografía radioisotópica en pacientes con cardiopatía isquémica / Hemodynamic of nicardipine for radioisotopy ventriculography on ventricular function of ischemic patients

Se estudió el efecto hemodinámico de 60 mg de nicardipina por vía oral, única, en 20 pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) menor de 55 por ciento. La nicardipina provocó una disminución de 28 mm Hg de la presión arterial media (PAM) (p<0.0005) y aumentó la frecuencia cardiaca 16 lat/min (p<0.0005). La FEVI y la velocidad máxima de llenado diastólico (VILL) se incrementaron 12 por ciento y 84.0 VDF/s (p<0.0005) respectivamente. El volumen diastólico final (VDF) disminuyó 26 ml (p<0.0001). La reducción de la presión arterial media se correlacionó con el aumento de la fracción de eyección ventricular izquierda (r=0.76,p<0.001) y también con la disminución del volumen diastólico final (r=0.43,p<0.05). Se confirma que la nicardipina mejora la función ventricular afectada en pacientes con cardiopatía isquémica y reserva miocárdica suficiente

Nuestra experiencia en el diagnóstico de la aterosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aorticas / Our experience in the diagnosis of coronary atherosclerosis in patients with aortic valvular disease

Con el propósito de determinar la prevalencia de la arteriosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aórticas y de revisar nuestros criterios para la indicación de la coronariografía en los mismos se estudiaron retrospectivamente las historias clínicas y los estudios angiográficos de 70 pacientes con el diagnóstico de estenosis aórtica valvular, insuficiencia aórtica y doble lesión aórtica. El criterio que se estimó para la coronariografía fue el realizarla a los pacientes menores de 40 años en presencia de dolor anginoso y a todos los de 40 años o más con angina o sin ésta. La aterosclerosis coronaria estuo presente en 11 pacientes (16 %) cifra inferior que la de otros autores. Se analizaron por separado los pacientes menores de 40 años y los de 40 años o más. Un paciente con menos de 40 años tenía estenosis coronaria significativa de 3 vasos coronarios, y uno de los del grupo de 40 años o más presentaba estenosis significativa de la descendente anterior sin antecedentes de angina. El valor del dolor anginoso como indicador de aterosclerosis coronaria fue el siguiente: sensibilidad 90 %, especificidad 39 %. El valor predictivo de la aterosclerosis coronaria fue 23 % en presencia de angina y 95 % en ausencia de la misma. Presición predictiva 47 %; probabilidad de aerosclerosis coronaria en presencia de angina en relación con su ausencia 4,6 %. Se concluye que a pesar de la baja prevalencia de la aterosclerosis coronaria en nuestros pacientes con valvulopatías aórticas no es aconsejable prescindir de la coronariografía, por lo cual debemos mantener los críterios actuales

Transposición corregida de grandes vasos en un paciente de 47 años / Correted transposition of large vessels in a 47-year-old patient

Se presenta una paciente de 47 años con angina y falta de aire, que al realizarle estudio angiográfico se diagnóstico transposición corregida de grandes vasos sin otras anomalías asociadas. Las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas de la paciente son similares a las encontradas por otros autores en enfermos con esta entidad.

Aspectos angiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por aterosclerosis coronaria / Angiographic aspects of patients surgically operated by coronary atherosclerosis

En el período comprendido entre el 1ro. de enero de 1981 y el 3 de abril de 1986 se realizó coronariografía a 744 pacientes, de los cuales 256 fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de aterosclerosis coronaria. La edad de los pacientes estaba comprendida entre 30 y 66 años, con una media de 56, y pertenecía la mayoría (91 %) al sexo masculino. La distribución de enfermedad de 1, 2 y 3 vasos fue de 22, el 41 y el 37 % respectivamente. La descendiente anterior fue el vaso con mayor número de estenosis. El tronco resultó estenosado en el 10 % de los casos. La intervención fue electiva en el 89 % de los pacientes se realizó revascularización coronaria aislada y en el resto la intervención resultó compleja, al realizarse otro proceder quirúrgico como endarteriectomía, sustitución valvular, aneurismectomía, cierre de comunicación interventricular posinfarto, liberación de puente muscular, infartectomía y simpatectomía. Se observaron 550 arterias con estenosis coronaria significativa, de las que se logró revascularizar el 86666 %, con un promedio de anastomosis por pacientes de 1.8. Nuestros resultados iniciales son comparables en la mayoría de los aspectos con instituciones con mayor experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la aterosclerosis coronaria